本报特邀中南大学湘雅医院神经内科权威专家为帕金森病患者集中答疑

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●手抖一定是帕金森吗

河北读者张先生问：一看到有人手抖，大家常开玩笑说“你帕金森了”。请问这俩有直接关系吗？

解答：静止性震颤，即“手抖”，是帕金森病的较常见症状，主要表现为休息时抖动，紧张或激动时明显，睡眠后消失。除手抖外，帕金森病患者还有肢体活动缓慢、肌肉僵硬、小碎步、姿势平衡障碍等运动症状，可伴有嗅觉减退、便秘、噩梦、情绪改变等非运动症状。需提醒的是，部分帕金森病患者从来不会手抖。

临床中，“手抖”患者不会直接诊断为帕金森病，还需与其他疾病相鉴别。特发性震颤患者活动时可出现手抖，越接近目标时抖得越厉害，不少人还伴有下肢、头部、口面部等部位的震颤。功能性震颤的手抖多在焦虑、紧张、恐惧时出现，去除诱因后即可消失。甲状腺功能亢进症、肾衰竭、低血糖反应等可造成代谢性震颤，患者也可出现双上肢高频震颤，常伴有其他系统症状。长期服用抗精神病药、胆碱类药物、钙通道阻滞剂等也可诱发肢体抖动，属于药源性震颤。因此，手抖患者最好尽早就诊，以明确病因，及时进行早期干预。

●帕金森能不能治愈

山东读者郭女士问：帕金森病会不会影响寿命？能治愈吗？

解答：帕金森病不会造成瘫痪，更不会直接导致死亡，所以跟寿命无直接关系。目前，临床认为帕金森病是一种不可逆、进行性神经系统退行性变性疾病，患者需做好终身服药的思想准备。虽尚无治愈方法，但它仍属于可治疗的疾病，药物、手术等方法可改善、控制绝大部分患者的症状，提高生活质量。但如果患者未得到及时、正规的治疗，随着病程延续、病情加重，很容易出现机体功能下降，甚至造成生活无法自理，精神压力以及经济负担越来越大，最后可出现肺炎等并发症，成为导致患者死亡的直接原因。

●脑梗死会诱发帕金森吗

山西读者贾先生问：我4年前发生过脑梗死，今年开始双手变得不灵活，走路起步也困难了，检查后确诊帕金森，请问这是脑梗死造成的吗？

解答：帕金森病分为原发性和继发性两类，我们通常所说的帕金森病主要指原发性的，与遗传、环境和老化因素有关，多在中老年起病，40岁以下起病的较为少见，通常病情进展缓慢，以运动迟缓为核心症状。

继发性帕金森病可由多种因素诱发，比如外伤、感染、中毒、药物等。其中，脑梗死、脑动脉硬化等脑血管病可能是重要诱因。如果脑血管病患者的治疗或后续处理不积极，很可能累及脑内神经功能，引发帕金森样临床表现，比如明显的步态障碍。

●哪种药物副作用小

北京读者王女士问：请问治疗帕金森病的药物都有哪些副作用？哪种药的副作用最小？

解答：药物治疗是帕金森病的首选治疗手段，早期使用疗效尤为明显，且会贯穿治疗的始终，主要包括多巴胺前体药、多巴胺受体激动剂、单氨氧化酶B抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂、抗胆碱能药物等。

不同药物的副作用不同，没有“大小”之分。左旋多巴类药可引发胃肠道不适，比如恶心呕吐；多巴胺受体激动剂可造成患者的冲动控制障碍，比如出现病理性赌博、购物等，也可能有幻觉；抗胆碱能药物除了造成幻觉外，可引发认知功能障碍等；金刚烷胺可致失眠、下肢网状青斑等。但以上副作用一般在服药初期出现，数天至数周后可逐渐消失。

选择哪种药物需专科医师评估患者的症状、病程、药物反应，甚至工作、生活需求后才能综合选择。而且，药物治疗会从小剂量开始，以帮助患者逐渐耐受，可兼顾疗效和副作用发生风险。即使发生副作用，临床也可给予对症处理，患者切勿擅自停药。

●疗效变差需换药吗

江西读者赵先生问：服用一段时间美多芭之后，感觉疗效没以前好了，我该换药了吗？

解答：早期药物治疗可明显控制症状，延缓疾病进展。帕金森病患者的脑内多巴胺常分泌不足，确诊后最先服用的通常是美多芭等药物。

一般来说，美多芭等药物在3~5年内疗效良好，即“蜜月期”。随着时间推移，药效会慢慢减退，甚至出现并发症，比如“冻结步态”，即患者在起步、转身或通过狭窄地方时，步态明显受阻，自觉两脚像被粘在地上，需原地踏步、小碎步才能启动；“剂末现象”，是指用药一段时间后病情加重，直到下次用药才有所缓解；“开关现象”，“关”主要表现为患者突然肢体僵直，无法运动，“开”是指患者没有进行任何治疗，突然活动自如。

此时，临床需根据患者需求调整服药时间、剂量或次数，或添加多巴胺受体激动剂、单氨氧化酶B抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂等药物，也可联合脑深部电刺激（DBS）手术治疗，一般有良好效果。

●哪些患者能做手术

广东读者陈先生问：我确诊帕金森病已经8年了，今年感觉发展得更严重了，请问能不能手术治疗？效果如何？

解答：如果出现药物调整也无法改善的运动并发症时，脑深部电刺激技术是有效补充手段。该技术是通过在大脑目标区域植入电极，让其发射电脉冲至控制运动相关神经核团，以达到控制运动症状的目的，在我国临床已相当成熟。该手术可明显改善帕金森病患者的运动迟缓、强直、震颤等症状，减轻姿势平衡障碍、肌张力障碍，同时可减少服药种类、剂量以及药物副作用，但无法完全停止服用药物。不过，并非所有患者都适合脑深部电刺激手术。简单来说，该手术更适合原发性帕金森病，或药物治疗有效但疗效减弱，出现运动并发症的患者；对继发性、症状性帕金森综合征的疗效不佳。如果患者病情已进展至晚期，特别是出现严重并发症、骨骼畸形等情况时，手术效果也不好。

●怎样提早发现帕金森

安徽读者张女士问：我的父亲患有帕金森病，请问这种病会遗传吗，我该如何预防和早期识别？

解答：遗传是家族性帕金森病的致病因素，在临床中约占10%~15%，往往有以下两个特点：一是有明确家族史，即家族中存在一名以上直系亲属患有帕金森病，或父母为近亲结婚；二是患者的发病年龄早，通常在50岁前起病。即便符合这两点，也只能说明其子女携带致病基因的风险增加，并不一定会患病，有顾虑者可在专科医师指导下进行相关基因筛查及遗传咨询。

如果明确携带致病基因，生活中需规律作息，适当进行有氧锻炼，避免接触农药、除草剂等有毒物质。部分帕金森病患者在运动症状出现的多年前就有苗头，比如睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，嗅觉减退等，一旦发现自己有这些情况，或以下“九问”中有3个及以上回答为“是”，建议尽早到神经内科就诊：1.从座椅上起立有困难吗？2.与以前相比，写字是否变小或异常紧凑？3.与以前相比，声音是否变小了？4.走路易跌倒吗？5.双脚是否有时像粘在地上，无法抬起？6.与以前相比，面部表情是否不再丰富了？7.上肢或下肢会颤抖吗？8.系扣子时有困难吗？9.走路时会不会拖着走或走小步？

●照护患者要注意什么

上海读者魏女士问：如果家有帕金森病老年患者，该如何照护？

解答：居家照护帕金森病老年患者需注意以下几点：1.个人卫生方面：穿着柔软、宽松的衣服，争取让他们自己穿脱；勤洗澡并更换床上用品；勤帮卧床患者翻身、拍背，预防压力性褥疮。2.家居方面：尽可能提供一个明亮、安全的居住环境，室内常用位置安装把手和扶杆；茶杯、毛巾、纸巾、便器、手杖等物品的位置需固定，最好是患者伸手可及处。3.生活方面：注意患者的大小便通畅，让他们多进食纤维素丰富的食物，适当为患者按摩下腹部，可促进肠蠕动；增加运动锻炼，比如散步、打太极拳等，防止和推迟关节强直、肢体挛缩，以保持身体灵活性。4.精神方面：家属、照护者应与患者多交流，耐心倾听患者诉求，帮患者保持良好心态，有助对抗疾病。▲